Periodoncia , Gingivitis, Dental implants, Periodontitis, Periodontist, Periodontics, Juan Jose Carraro, Bad breath, Bleeding gums, Fundacion carraro, Dr. Adolfo Aragonés, Dental hygiene, Gum surgery
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CARRERA DE ESPECIALIZACION EN PERIODONCIA
   

Prof. Dr. Carlos Alonso, Ex titular de la Catedra de Periodoncia de la F.O.U.B.A., Buenos Aires, Argentina


Al pensar en una carrera de especialista en periodoncia hay que plantearse como objetivo el preparar a un profesional que llegue a conocer toda la periodoncia teóricamente, en profundidad, que sepa diagnosticar y llevar a cabo las destrezas para tratar todos los problemas periodontales con la mayor eficacia, a la vez ser capaz de mantener en el tiempo la salud conseguida, actualizándose permanentemente. Durante 15 años dirigí carrera de Especialista en Periodoncia en la Cátedra de Periodoncia de la FOUBA. La misma tuvo muchos altibajos que se fueron corrigiendo con el tiempo .Al retirarme por mi jubilación, en marzo del 2004, el post grado de la especialidad quedó funcionando aceptablemente y reconocido por la comunidad odontológica. Quiero expresar en esta nota algunos comentarios sobre cómo se construye una carrera de especialización. El responsable de la carrera debe contar con mucho tiempo disponible para la formación, variantes que se deben realizar tanto en el programa teórico como en la infraestructura para la clínica y el seguimiento estricto de las tareas y la evolución de cada cursante. TIEMPO: me referiré primero a la carga horaria y cómo emplearla. No se concibe ,hoy en día, en las distintas escuelas del mundo una carga horaria menor a 2.600 o 3.000 horas, considerando que la carga horaria clínica no debe ser menor a 1.500 horas. Es fundamental que esa carga se cumpla en días de tiempo completo. Sobre esto quiero hacer un comentario. Cuando comenzó la carrera en la cátedra, se dictaba la misma en tiempo completo de lunes a viernes; no recuerdo en qué año el decanato me sugirió cumplir esa carga horaria en 4 años para que profesionales argentinos pudieran cursar la carrera y trabajar al mismo tiempo. Así transcurrieron 3 o 4 años en los que parte de los alumnos cursaron tiempo completo 2 años y otros, tiempo parcial, no todos los días de la semana, durante 4 años. La mayoría de los que cursaban tiempo completo eran del interior del país, como por ej. Corrientes, Mendoza y otros sitios; resultaron ser brillantes como también lo fueron los que cursaban en tiempo parcial. El planteo no es establecer diferencias de capacidades entre los alumnos, ya que en realidad no las hay, pero sí quien dedica todo el tiempo al estudio de la periodoncia evoluciona mentalmente más rapido hacia la disciplina porque hace de ella su único objetivo. Hay otros aspectos que uno va viendo, palpando, sintiendo, que no son fáciles de analizar pero que están presentes y que hacen a la diferencia.
En periodoncia el cambio teórico y práctico del grado a un especialista es sustancial, hay un cambio mental total, la evolución en ese cambio es mucho más rápida en el cursante de tiempo completo que en el de tiempo parcial. Esto fue así hasta que viendo los resultados, y el trabajo que llevaba monitorear a cada alumno de uno y otro tiempo algunos docentes me pidieron terminar con esta “mezcla”.
Es así como se pensó en una nueva estructura dictándose 3 días por semana (miércoles, jueves y viernes) de tiempo completo, pero en lugar de 2 años se aumentó a 3 porque se incrementaron los contenidos a los cuales ya me referiré.
Le pregunté su opinión acerca de la carga horaria a un especialista de cirugía, quien terminó recientemente, la carrera de la especialidad en FOUBA La respuesta fue que había cursado de lunes a viernes durante 3 años tiempo completo, pero que su preferencia era la de cursar un año más. Siendo este profesional con necesidades comunes a todos los recién recibidos, me respondió que ellos tenían que tener en cuenta lo necesario para cursar intensamente la carrera y no la carrera tener que ajustarse a sus necesidades.

CONTENIDOS: Se deben agrupar por capítulos en los que expongan docentes especialistas que profundicen cada tema; de manera que no se base el contenido en una simple definición de enunciados, ni que se repitan los mismos temas de grado.
He comprobado que en las carreras de especilistas, el programa de estudios se basa más en un bibro y su índice temático, que en el conocimiento abarcativo y profundo que proponen diversos especialistas en distintos temas.
Estos contenidos deberán actualizarse constantemente modificando conocimientos anteriores o sumando conocimientos, nuevas tècnicas, etc. Ejemplo de esto es que actualmente no hay especialidad de periodoncia en el mundo que no incluya la práctica de implantes por lo menos hasta su colocación, no así la prótesis, que derivan al protesísta o colocan los implantes según indicación del mismo en pacientes con salud periodontal restituida. El tema de los implantes se ha mistificado demasiado, lo que no significa no capacitarse y ser cauto con las complejidades que se puedan presentar cumpliendo con todas las necesidades del paciente dentro de la especialidad.

TAREAS: no se deben poner topes mínimos. De hacerlo estaríamos considerando al cursante como un alumno de grado. El cursante debe tratar el mayor número de pacientes posibles, realizar la mayor cantidad de técnicas quirúrgicas. Puede vérselo raspar mal el primer diente pero advertido por el docente, el diente 101 lo va a raspar magníficamente. Cualquier tarea debe ser seguida muy de cerca por el docente y éste ser inflexible en busca de la excelencia. Tal vez esto suceda porque en nuestra enseñanza de grado se acostumbra a pedir número de prácticas y no seguir una secuencia planeada de
Tratamiento.
Se acostumbra a pedir número de prácticas pero no siempre el que hace lo que le piden es el mejor; ¿quién puede decir que el que hizo 3 gingivectomias las sabe hacer?, ¿no necesitará 20?.
Pero esto tal vez no sea lo peor de este sistema, lo pero es que el paciente es tratado como un número o como una complejidad, y una vez atendido recoge su persona al salir y sigue su vida.
En escuelas muy importantes del mundo, el alumno de grado hace su aprendizaje siguiendo un estricto plan de tratamiento (ej. Ginebra), es por eso que si un paciente necesita la colocación de un implante se le coloca en el grado, porque no es nada más que la solución terapéutica requerida y no una sofisticación que sólo pueden hacer los elegidos.
Por supuesto acá, en cada práctica y en el momento, el docente es de suma importancia como explicaré más adelante.
Si en el paciente no se sigue un plan de tratamiento, ¿cómo se ven las implicaciones de otros tratamientos en otras disciplinas?. Las relaciones con otras disciplinas se dan solamente en forma teórica y la enseñanza integral, es una utopía?

DOCENTES: ¿Puede ser un docente de grado, docente de la carrera de especialización?. Decididamente NO. Esto no va en desmedro de los docentes de grado que son excelentes y cumplen con una tarea importantísima. Ellos son los formadores y deben inculcar en el alumno la importancia de la periodoncia, haciéndolo de esa forma muchos más profesionales cursarían una carrera de la especialidad.
Un docente de grado está estructurado a impartir los seminarios (por ej.) de determinada forma, si por una urgencia se le pidiera que dicte una clase a los cursantes del post grado lo haría de la misma forma que lo hace en el grado, pero ya cité en otro lugar que los seminarios o clases de grado no se le pueden dar tal cual a los graduados.
No quiere decir esto que un docente de grado no vaya a formarse para un post grado, estoy lejos de querer decir eso, pero debe ser observado, seguido en su interés, evaluado.
Aquí creo que es aplicable lo que la Dra. María E. Itoiz reclamaba muchas veces: “la expertez”.
La carrera cuenta con un número capacitado de docentes. Estaba asombrado de cómo el Ministerio de Salud otorgaba los títulos de especialista por antigüedad. Solo bastaba estar cinco años en un servicio de periodoncia ya sea practicándola, sentado o tomando mate, esto no se evaluaba y ya se le daba el título de especialista. Yo mismo tuve que firmar cantidad de certificados de antigüedad (por lo menos estos eran ayudantes de la cátedra).
Por todas estas cosas fui eligiendo los docentes de la carrera por su capacidad, nunca por su antigüedad. No me arrepiento de esto a pesar de haberme ocasionado muchos disgustos. Pero lo que tiene que preocupar al responsable de la carrera es el producto final que va a ejercer la periodoncia en seres humanos y no en animales de experimentación. Es así como dejé la cátedra con un plantel calificado de docentes algunos de los cuales están capacitados en el exterior, hoy creo son dos.

COMIENZO EN CLINICA: Por lo general las condiciones de admisión marcan que el postulante tenga como menos 1 año de recibido. Esto es porque se supone, que ya habilitado por el título, un profesional en la práctica clínica ya realizó extracciones, obturaciones, raspaje, alguna gingivectomía, etc. etc.
El cursante debe comenzar desde el primer día a trabajar pero cuidado, debe contar con la correspondiente asistencia del docente. El asistente debe ser el docente qué le guía la mano, que está metido en la cirugía como el operador, que sabe todo. Podríamos decir, es una técnica de mano sobre mano.
Hay pruebas de esto (in situ). En el curso de implantes dictado por el Dr. Martinet, el alumno recibe todo lo teórico, practica incisiones y suturas sobre modelos, presenta sus casos, se discuten, se cambia (si es necesario) de opción terapéutica pero el alumno trabaja desde el 1er momento, el docente guía, corrige pero con sus indicaciones, nadie opera solo; hay momentos en el que están dos docentes con un alumno con gran respeto por el paciente.
Esto tambien tiene que ver con el número de alumnos, tema al que me referiré inmediatamente.

NUMEROS DE ALUMNOS: por supuesto esto está estrechamente relacionado con el número de docentes, la relación tendría que ser uno igual uno como en ciertas escuelas donde un profesor toma un becado o alumno del cual se hace totalmente responsable. Pero claro está no es nuestra realidad. En nuestro medio tenemos que tener en cuenta la infraestructura disponible. Pienso que debido a la tarea que demanda este tipo de carrera no se pueden admitir más de cuatro alumnos. Esto quiero ejemplificarlo con lo que dispusimos en la carrera de periodoncia en la UBA. La clínica de la especialidad cuenta con 8 equipos y 3 quirófanos. Se decidió tomar cuatro graduados por cada año no “a término”. Esto para lograr que en tercer año estén trabajando 12 graduados distribuidos, ocho en la clínica, tres en quirófanos y 1 alumno de apoyo contante para los 3 quirófanos.
El número de docentes aproximados para estos 12 alumnos era de aproximadamente 10 a 12 de periodoncia, mas los 10 a 12 docentes del curso de implantes que eran los encargados de ese capítulo. Hoy creo que ya no funciona de esta manera.

LA BIBLIOGRAFIA: el cursante, no importa por qué vía, debe contar con toda la bibliografía mundial y actualizada en todo momento. Hay dos formas de leer la bibliografía. Una son los seminarios bibliográficos donde se le dan a leer trabajos de investigación (varios) por semana y en el horario determinado se desarrollan seminarios bibliográficos donde se discuten los temas. Para esto es necesario que el cursante sepa de investigación. Esta es la tarea más relevante de la carrera en cuanto a lo teórico, es aquí donde se abren las mentes y hay un ambiente de apertura relevante.
Otra es la lectura tradicional que puede estar volcada a libros de la especialidad a cargo de otro docente.

INVESTIGACION: Es una palabra que da brillo, se toma como importante. Es importante pero no lo más relevante de esta carrera clínica. Sin embargo es necesario que el estudiante acceda a ella por medio de los seminarios bibliográficos. Para eso el graduado debe recibir cursos de metodología de la investigación, estadística y todo curso que se crea necesario sobre este tema, dictados por expertos reconocidos.
En otras escuelas se cursa la carrera de especialización y el doctorado que es donde se hace investigación.
Sirva para esto un ejemplo. En el año 2001 se presentó el nuevo plan de la carrera, en ese plan habíamos incluido investigación y docencia. Se llegaba así a una carga horaria de casi 5000 horas. La secretaria académica de la UBA me expresó que así la especialidad tenía más horas que la carrera de grado, me sugirió también que hiciera una maestría de 2 años, donde se dictaran los contenidos de docencia e investigación y se concluyera con una tesis o tesina. Era una fuente de docentes para la carrera de especialización; cursaron la maestría 5 graduados, la investigación estuvo a cargo del Dr. Ponce Hornos en lo teórico y la Dr. Beatriz Guglielmotti en la realización práctica de los trabajos de tesis o tesina. Aquí quiero brindar mi agradecimiento a un ejemplo de docente comprometida, verdadero motor, co directora de esta maestría que tuvo a cargo la tarea docente y la parte humana con cada graduado de la carrera, se tratara o no de Periodoncia, la Dra Martha Theodorus no solo acompañó a esta promoción sino que ya tenía las postulantes para hacer una segunda maestría. Esto dejó de realizarse al dejar ella la cátedra.
Me motivó presentar esta nota ver el cúmulo de especializaciones sin carga horaria, que se dictan una o dos veces por semana, donde el cursante se distrae en otras cosas, cursantes que dejan de asistir a las carreras porque no encuentran una formación plena.
Además surgen carreras donde se publica la acreditación por la CONEAU como sello de garantía, pero nadie logra saber si fue dada la acreditación con sugerencia de alguna corrección y más aún carreras que, una vez acreditadas, no piden la categorización para que, quien la quiera cursar, sepa si está señalada como muy buena, buena o regular.
Creo que las sociedades de periodoncia tienen por delante una gran tarea: hacer un programa único y las normas para todas las carreras de especialista en periodoncia. No es una novedad, se hizo en otras latitudes.


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