Periodoncia , Gingivitis, Dental implants, Periodontitis, Periodontist, Periodontics, Juan Jose Carraro, Bad breath, Bleeding gums, Fundacion carraro, Dr. Adolfo Aragonés, Dental hygiene, Gum surgery
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REGENERACION OSEA, COLOCACION DE UN IMPLANTE UNITARIO CON CARGA INMEDIATA Y RESOLUCION ESTETICA CON CERAMICA PURA E-MAX. Un caso Clínico.
   

PRESENTACION DEL CASO

Se presenta una paciente mujer, de 14 años. Relata un traumatismo en maxilar superior 1 año atrás que resultó en la contusión del elemento11 y  fractura del elemento 21. En aquel momento el colega que intervino decidió adoptar una conducta expectante con el elemento11, realizar endodoncia en el elemento21 y un perno endo óseo, que le mantuvo el elemento en su posición.

El exámen clínico mostraba un marcada movilidad del elemento 21 y bolsas periodontales de entre 6 y 8 mm. Complementando con el exámen radiográfico diagnosticamos lesiones endoperiodontal del elemento11 y periodontal en el elemento 21 con gran pérdida ósea.

Nos encontramos con un caso en el que varios factores debían tenerse en cuenta a la hora de resolver el problema, controlar y eliminar la infección, altas demandas estéticas  y su edad. 

Luego de realizar un exhaustivo análisis del caso decidimos realizar lo siguiente:

PLAN DE TRATAMIENTO

ETAPA INICIAL: ELIMINACION DE LA CAUSA
Derivación al especialista para la endodoncia del elemento 11.
Medicación con antibióticos para controlar la infección.

ETAPA QUIRURGICA:
PRIMERA CIRUGIA REGENERACION OSEA GUIADA

Previa anestesia infiltrativa se realizó un colgajo de espesor total, respetando las papilas, abarcando la zona de los incisivos a cada lado de la línea media.
Luego del decolado se pudo observar una fenestración a nivel medio y apical del elemento11 con la presencia de supuración y la perdida ósea vestibular del elemento21.
Se realizó la exodoncia del elemento 21, la preparación del alveolo y el curetaje de la raíz del elemento11.

Lavamos y acondicionamos la superficie radicular con  acido cítrico, realizamos la activación del hueso y dejamos preparado el sitio receptor.

Se realiza la germectomía de los elementos 48 y 38 para tomar con trefina hueso autólogo reduciéndolo en partículas de aproximadamente 2mm.Se lo combinó con Bio Oss.

Colocamos el relleno óseo en las cavidades de los elementos elemento11 y del elemento 21,  cubrimos con una membrana de colágeno (Collatape) para contener el injerto y guiar la regeneración.

Luego suturamos con Vicryl 5.0 y aguja RB1 master. Para solucionar el problema estético se cementó un puente provisorio tipo adhesivo.

Tomamos la radiografía postquirúrgica y corroboramos que las pérdidas óseas fueron aceptablemente rellenadas con el injerto. Ahora solo quedaba aguardar 6 meses y analizar la posibilidad de colocar un implante con carga inmediata.

Se realizaron los controles inmediatos y mediatos de rigor y a los 6 meses controlamos radiograficamente y observamos la formación de tejido óseo alrededor de la raíz  del elemento11 y en el alveolo del elemento 21.

Clínicamente el reborde se veía saludable y de un ancho y alto apto para la colocación de un implante. Nuestro manejo de tejidos  dio los resultados esperados, la regeneración había sido bastante  exitosa.


SEGUNDA CIRUGIA COLOCACION DE IMPLANTE UNITARIO CON CARGA INMEDIATA

Después de evaluar la paciente se determino que tendría ya finalizado su desarrollo maxilar por lo que decidimos colocar un implante; luego de 7 meses realizamos un colgajo mucoperióstico, con el mismo diseño de la intervención anterior y corroboramos que el tejido óseo se había regenerado.

Pudiendo observar remanentes de tejido cortical incluidos en el nuevo hueso; la fenestración del elemento11 había desaparecido y el reborde alveolar del elemento 21 permitía la colocación del implante.

Se realiza la osteotomía siguiendo el protocolo habitual, colocamos un implante  de 16 mm. de longitud y 3,5 de diámetro, Nobel Replace (cónico).

La sonda milimetrada muestra los espesores biológicos mínimos, que se respetaron  para lograr una correcta oseointegración y estética de los tejidos periodontales de la pieza involucrada y de los elementos vecinos
Queda colocado el implante con un pilar estético definitivo en carácter de temporal.

Se controla radiograficamente observando la correcta posición del implante y su pilar.

Finalmente se realiza una corona provisional de resinas compuestas, cementada, para guiar la cicatrización de la encía alrededor de la emergencia del pilar y conseguir así la formación del margen gingival y sus papilas mesial y distal.

A los 6 meses con una radiografía panorámica controlamos la oseointegración del implante y es importante rescatar la regeneración de las zonas afectadas, con los injertos óseos durante la primera cirugía.

El control clínico al retirar el provisional demuestra la formación del margen gingival y sus papilas, las que en esta zona juegan un papel importante en la estética.

ETAPA RESTAURATIVA COLOCACION DE UN PILAR DE ZIRCONIO Y UNA CORONA DE CERAMICA PURA E.MAX.
En esta etapa, se tomaron las impresiones para realizar la corona definitiva y finalmente en otra sesión se colocó un pilar de zirconio personalizado y se cementó la corona de cerámica pura e.max con un cemento a base de resina autocurable Multilink.

Por otra parte se realizará, en un futuro próximo, la corona e max del elemento 11.

CONCLUSION

Existen casos de pérdidas óseas importantes en el sector anterior, en donde es necesario realizar una cirugía regenerativa antes de la colocación del implante, ya que para otorgar estética debemos restituir los espesores biológicos.
Fue un reto en el que, en esta ocasión, pudimos obtener los resultados esperados por nosotros y resolver según las expectativas de la Paciente y su Familia.
 
AGRADECIMIENTOS

A nuestros Padres y Maestros Dr. Juan Segundo Losano y Dra. Nelida Tosco Fernández de Losano.
Participación y colaboración en las cirugías Od. Blas Amali, Od. Lucas Albar Díaz, Od. Mauricio Navarro, Od. German Mosquera, Od. Máximo Santos
Por su apoyo Dr. Osvaldo Costa, Dra. Fabiana Veinsten, Dr. Luís Bueno Rossy  ya que sin su insistencia no hubiéramos llegado a esta instancia.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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