Periodoncia , Gingivitis, Dental implants, Periodontitis, Periodontist, Periodontics, Juan Jose Carraro, Bad breath, Bleeding gums, Fundacion carraro, Dr. Adolfo Aragonés, Dental hygiene, Gum surgery
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Periodoncia , Gingivitis, Dental implants, Periodontitis, Periodontist, Periodontics, Juan Jose Carraro, Bad breath, Bleeding gums, Fundacion carraro, Dr. Adolfo Aragonés, Dental hygiene, Gum surgery
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

PERIODONCIA Y CIRUGIA BUCO MAXILO FACIAL RELACIONES RECIPROCAS
   

RESÚMEN:

La periodoncia y la cirugía buco maxilo facial son especialidades que han evolucionado mucho en la odontología moderna .El profesional que quiera practicar una de estas disciplinas deberá tener principios científicos técnicos  y de relacionamiento correcto ya que están vinculadas una con la otra y esto a de redundar en beneficio de la salud integral del paciente. Lógicamente existen indicaciones precisas que se deben cumplir para lograr estos objetivos y que están subordinados con la presencia de placa bacteriana, la bioseguridad, el diagnostico clínico y radiográfico correctos, las emergencias y otros factores.
  El propósito de esta labor es que los colegas odontólogos tengan en cuenta que trabajando a diario pueden generar diferentes situaciones que en lo posible no deben alterar la salud de los diferentes tejidos que componen la cavidad bucal y a distancia generando patologías cuyo estudio son ampliamente conocidos mediante los conceptos de la medicina periodontal

Palabras claves: Principios científicos tecnicos, bioseguridad, placa bacteriana, diagnostico clínico radiográfico, emergencias, medicina periodontal

ABSTRACT:

Periodontic and oral & maxillofacial surgery are specialties that have progress much in the modern odontolgy. The professional that it wants to practice one of these disciplines must have technical scientific principles and a correct relationship since they are closely bound together and this will benefit the integral health of the patient. Precise indications exist that they are due to fulfill to obtain these objectives and that they are related to the presence of dental plaque, the biosecurity, a correct clinical and radiographic diagnosis, emergencies and other factors. The purpose is that the dentist colleagues consider that working daily can generate different situations that as far as possible do not have to alter the health of the differents tissues that compose the bucal cavity and generating pathologies known by means of the periodontal medicine.

Key Words:
Techical scientific principles, biosecurity, bacterial plaque, clinical and radiographic diagnosis, emergencies, periodontal medicine.

Introducción:

En la actualidad el profesional debe contemplar diversas situaciones en el ejercicio de su profesión relacionados con el avance vertiginoso de las distintas disciplinas odontológicas.

  En tal sentido tanto el recién graduado como el ya experimentado consideran que abarcar todos los pormenores relacionados con los nuevos logros de la ciencia y la tecnología es muy difícil o casi imposible.  Por ello es que superar este inconveniente pasa indefectiblemente por la interconsulta entre colegas idóneos en sus respectivas áreas.

El presente trabajo tiene por objetivo puntualizar estos parámetros, en este caso referido a las relaciones mutuas que deben existir entre periodoncistas y cirujanos para evitar secuelas provenientes de praxis incorrectas.Introducción:

En la actualidad el profesional debe contemplar diversas situaciones en el ejercicio de su profesión relacionados con el avance vertiginoso de las distintas disciplinas odontológicas.  En tal sentido tanto el recién graduado como el ya experimentado consideran que abarcar todos los pormenores relacionados con los nuevos logros de la ciencia y la tecnología es muy difícil o casi imposible.   Por ello es que superar este inconveniente pasa indefectiblemente por la interconsulta entre colegas idóneos en sus respectivas áreas.

El presente trabajo tiene por objetivo puntualizar estos parámetros, en este caso referido a las relaciones mutuas que deben existir entre periodoncistas y cirujanos para evitar secuelas provenientes de praxis incorrectas.

Desarrollo:

Antes de entrar en el tema que nos ocupa hay factores inherentes a ambas disciplinas como las relacionadas al estado general del paciente que nos exige la realización de una minuciosa historia clínica sin menospreciar el interrogatorio y los exámenes de laboratorio, como ocurre corrientemente en que el odontólogo va directamente a la exodoncia, al raspaje, a una cirugía maxilofacial o implantológica soslayando importantes fuentes de diagnostico.

  Diremos al comienzo que el odontólogo que programe una cirugía bucal o maxilo facial debe realizar una profilaxis buco dentaria completa en el paciente seguido de un antiséptico indicado preferentemente clorexidina para evitar la contaminación por gérmenes de la placa bacteriana a la cirugía a realizar o en su defecto iodopovidona.

  En el caso de existir diagnostico de enfermedad periodontal activa, ha de tratarse primero antes del acto quirúrgico, teniendo en cuenta que el área total de superficie de la bolsa periodontal que esta en contacto con las bacterias subgingivales y sus productos se aproxima al tamaño de una palma de la mano adulta.Estudios de cultivo indican además que en la placa o biofilm se hallan mas de 500 especies microbianas distintas. 2

  El cirujano bucal y maxilo facial que no tenga en cuenta estos pormenores podrá generar bacteriemias que a su vez producirán lesiones en distintos órganos en algunos casos con riesgo de la propia vida del paciente como son los transtornos cardiovasculares u otros como en el caso de embarazadas que pueden concebir niños con bajo peso al nacer. 2

Lógicamente que en casos de emergencias sobre todo por traumatismos esto es difícil de cumplir por darse prioridad a preservar órganos vitales del paciente, pero dejamos claro su importancia.

En otro orden, cuando hacemos de rutina un examén radiológico en periodoncia ya sea panorámica u otra podemos encontrar hallazgos radiológicos de importancia como molares, caninos u otro órgano dentario incluido en los maxilares como así también lesiones patológicas con diversas características como quistes ,tumores,u otras noxas que necesiten diagnostico por parte del cirujano maxilo facial ,que cuanto mas rápido o precozmente se concreten pueden incluso salvar la vida del paciente al recibir un tratamiento temprano.

A la reciproca el cirujano que de rutina realice un examen radiológico o clínico deberá dialogar con el paciente sobre el valor de controlar el estado de salud periodontal ya que la epidemiología de esta enfermedad abarca el 95% de la población.

En los casos en que el cirujano realice la exodoncia del tercer molar en condiciones de retención:


 a) Debe tener en cuenta que el traumatismo operatorio ha de reflejarse luego en condiciones gingivales de retracción que no generan problemas estéticos como en el sector anterior pero aquí predisponen a originar bolsas periodontales por distal del segundo molar más comúnmente. 10

b) También las cirugías que involucren márgenes gingivales han de exigir suturas minuciosas que eviten luego la presencia de las citadas retracciones y consecuentemente hipersensibilidad, caries radiculares y bolsas periodontales. El uso indiscriminado del electrobisturí también ocasiona secuelas por eliminación excesiva del tejido gingival aconsejandose el estudio minucioso clínico y sobre modelos del caso antes de su empleo

c) Por vestibular del segundo molar inferior existe poca encía insertada que el cirujano oral no tiene en cuenta y llega a sacrificar fácilmente realizando el colgajo.La ausencia de encía insertada posteriormente traerá como consecuencia una cicatrización con mucosa alveolar que no es apta biológica y funcionalmente para cumplir funciones generándose una enfermedad periodontal a corto mediano o largo plazo.
Es trascendente mencionar que las cirugías del frenillo labial superior e inferior es comúnmente realizada por colegas odontopediatras, cirujanos orales o periodoncistas que no contemplan la interconsulta para valorar la indicación real de este procedimiento quirúrgico de acuerdo al caso lo que ocasiona fracasos inmediatos o a distancia
En cirugía implantológica es donde se impone con rigor el estudio clínico radiológico y sobre modelos de cada caso en particular porque trabajaremos sobre tejidos blandos y duros a la vez muy necesarios del punto de vista de la salud y la estética como así también el uso de injertos y membranas no menos importante para considerar.
En todos los casos ya vistos y que incluyen el protagonismo del cirujano bucal, maxilo facial y de implantes, se impone ver en la mesa clínica la sonda periodontal como instrumento básico para el diagnostico precoz de enfermedades periodontales como periimplantarias.Tambien es importante tener en cuenta el valor del mantenimiento o seguimiento del paciente en estos casos cosa que no ocurre normalmente y que acarrea no pocos problemas cuando el paciente concurre posteriormente padeciendo una secuela irreversible.
Las pericoronaritis son muy comunes en la consulta diaria del odontólogo general y del especialista en cirugía y periodoncia por lo tanto tiene una altísima incidencia lo que hace obligatorio el dominio de su tratamiento por parte de estos colegas.

 Con ese fin el que encare quirúrgicamente su tratamiento debe tener en cuenta:


a) Un buen diagnostico clínico radiológico

b) Si el tratamiento quirúrgico en base a la gingivectomia o descubierta este indicada considerar que en la región de molares en el postoperatorio pueden surgir complicaciones por vecindad a la zona faringea y peri amigdalina con pronostico grave.Por ello se aconseja máximas condiciones de bioseguridad y administración de antibióticos antes durante después del procedimiento. 7
El odontólogo que realice cirugía debe tener como rutina la valoración periodontal pues de lo contrario trabajará en un campo contaminado por placa bacteriana con las consecuencias conocidas par la normal cicatrización
Esto tiene aun mayor importancia en pacientes diabéticos, irradiados, transplantados o con diagnóstico de enfermedades generales.

En los casos generalmente hospitalarios y de carácter urgente el cirujano maxilo facial recurre a la colocación de un arco peine para solucionar problemas de traumatismos.En estos casos se requiere un riguroso control de la placa bacteriana por parte del paciente.Es aquí donde se nos presenta una difícil situación debido a que el enfermo en las condiciones mencionadas no puede realizar labores de autolimpieza, entonces está indicado precisamente el protagonismo profesional para cubrir este impedimento, tarea que debe consistir en aplicación diaria de cepillado, cepillito interdental y antisepsia rigurosa con gluconato de clorexidina en solución. 9
El rigor en el cumplimiento de estos quehaceres es lo que ha de permitir que al retirar el dispositivo mencionado no exista un cuadro periodontal severo que a veces es irreversible y desemboca en la pérdida de una o varias piezas dentarias.4
A lo sumo lo que buscamos es la presencia de una gingivitis, totalmente reversible.


Conclusión:

Creemos que existe la convicción dentro de la profesión para la aplicación de todos los principios mencionados.

Es importante que el recién graduado no llegue a cometer  maniobras indeseables que lleven a un estado de mal praxis. Más bien se debe formar profundamente en el área que elija para trabajar como especialista.

Consideramos que la práctica de la profesión odontológica en el futuro ha de girar sobre los códigos examinados en este trabajo, aún cuando queda mucho por hablar y pretendemos que sirva el mismo a otros colegas para seguir investigando sobre el tema.


Bibliografía:

1. Bert, M.; Missika, P. Implantologia quirúrgica y protésica .Ed. Masson, S.A.(1997). Barcelona .España. Cirugía Implantaría. 5:45-49

2. Carranza, F. et al. Periodontología Clínica. Ed. McGraw_Hill Edición novena. (2004). Técnica avanzada para cirugía de implantes e injerto óseo. 71: 959-975.  Microbiología periodontal 6: 102. Tratamiento periodontal en la mujer pubertad, menstruación, embarazo y menopausia  37:547

3. Carraro, J.J.  Terapia periodontal estado actual. 22as Jornadas  internacionales de la  A.O.A. (1982).

4. Grumberg, J. Temas de Patología y Cirugía del Maxilar Inferior. Universidad de la Republica. Facultad de Odontología. Clínica Quirúrgica 2º. Montevideo .Uruguay. (1972) Complicaciones de las fracturas  de la mandíbula en general. 9: 217

5. Horch, H.-H. Cirugía Oral y Maxilo Facial .Tomo I. Ed. Masson, SA. (1995)Tratamiento conservador de las fracturas. Cerclajes

6. Juárez, R. et al. Enfermedad  Periodontal Asociada a la retención de terceros molares  mandibulares.  Revista de la Facultad de Odontología .FOUNT. Nº 19. (2007) .20-24

7. Medeiros.P. J. Cirugía de Dientes Incluidos Ed Santos. (2006) Sao Paulo. Brasil. Indicaciones  y Contraindicaciones para remoción de dientes incluidos.  4: 25-29

8. Negroni, M. Microbiología estomatologica. Ed Panamericana. (1999). Bs. As.  Argentina.Agentes químicos inespecíficos: antisépticos y desinfectantes.10: 86-100

9. Oribe, J. y col. Cirugía Maxilo Facial. ED López Libreros. (1981). Traumatismo y fracturas maxilo faciales.  5: 79-80 

10. Ramfjord, S.; Ash, M. (h.). ; Periodontologia y Periodoncia. Ed. Panamericana. (1982) Bs. As. Argentina. Periodoncia y cirugía oral.26: 572-573

 


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