Periodoncia , Gingivitis, Dental implants, Periodontitis, Periodontist, Periodontics, Juan Jose Carraro, Bad breath, Bleeding gums, Fundacion carraro, Dr. Adolfo Aragonés, Dental hygiene, Gum surgery
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"RELACIÓN ENTRE EL SIGNO CLÍNICO DE SANGRADO AL SONDAJE GINGIVAL Y LA PRUEBA ENZIMÁTICA BANA EN ADOLESCENTES ESCOLARES".
   

INTRODUCCIÓN
Considerando que importantes estudios epidemiológicos han demostrado en niños y adolescentes una muy alta prevalencia de gingivitis marginal crónica, etapa primaria de la enfermedad periodontal, se ha generado un creciente interés por conocer los detalles de las evidencias clínicas primarias, así como determinar e individualizar a los factores de riesgo que participan de las patologías periodontales en una etapa cronológica de las personas en que, los hallazgos significativos, permitan la detección precoz de la enfermedad si es que esta ya esta instalada o, en todo caso, de sus potenciales precursores, permitiendo implementar, oportunamente, estrategias y acciones adecuadas de prevención y tratamiento.1

Siguiendo esta idea elaboramos el presente trabajo con el objetivo de comprobar la posible relación entre un indicador clínico de fácil aplicación y lectura, aunque lógicamente inespecífico desde el punto de vista microbiológico como es el signo de sangrado gingival al sondaje, con una técnica de diagnóstico de las denominadas no convencionales como el test BANA que identifica, con seguridad, la presencia en el sitio explorado de patógenos de reconocido protagonismo en la etiología de la enfermedad periodontal: La PORPHYROMONA gingivalis, TENERELLA forsythus y el TREPONEMA denticola, a través del aprovechamiento de una enzima tripsinoide sintetizada por estas bacterias. La enzima no solo degrada las proteínas de la matriz extracelular del huésped, sino también es capaz de hidrolizar el péptido sintético N-bencil-DL-arginina-2naftilamida, precisamente el BANA. Este péptido es incoloro, pero su hidrólisis libera un cromófero el B-naftilamida que, al unirse con otra sustancia, la anilina negra evans (fase black) produce un viraje hacia un color azul. Tanto el sustrato BANA como el colorante fase black integran la tarjeta radiactiva Ora tec, que es el material específico para la realización de este procedimiento de diagnóstico microbiológico. 2,3,4,5,6,7,8 


MATERIALES Y MÉTODOS
El presente estudio se realiza en una población de escolares de ambos sexo con edades comprendidas entre 12 y 15 años, pertenecientes a la escuela Normal Juan Pujol de la Ciudad de Corrientes. Se tiene especial cuidado que los jóvenes, al momento del examen, no estén consumiendo medicación antibiótica alguna u otro fármaco que pudiera tener manifestaciones a nivel gingival, lo que es verificado al momento del interrogatorio para la confección de la historia clínica, por cuanto la misma no solo comprende los datos bucales en general y periodontales en particular sino también toda información sistémica que pueda resultar de importancia para la experiencia.

Luego, siguiendo el criterio de Mühlemann, se toma una sonda periodontal estéril, se la introduce suavemente en el sitio mesio-vestibular del surco gingival del diente 41, luego se la retira y se aguarda un lapso de 15 segundos. Si dentro de dicho lapso hay sangrado se anota en la ficha respectiva un valor de 1 lo cual significa sangrado positivo. Por el contrario es negativo si transcurrido los 15 segundos no se observa signos de sangrado, anotándose en este caso un valor 0.9

En los casos de sangrado positivo se toma una muestra de ese sitio se la pone en contacto con la tarjeta radioactiva Ora tec y se observa la reacción. Las reacciones BANA pueden ser Positivas (Azul intenso), Débil positivas (Azul tenue), y Negativas (sin cambios de color). La diferencia de intensidades entre positivo y debil positivo depende de la cantidad de colonias bacterianas específicas presentes en la muestra.


Pasos:
Toma de muestras:

  1. Se tomó una tira reactiva del Test BANA anotando la fecha y el diente de donde se efectuaría la toma de la muestra de la placa bacteriana.
  2. Se efectuó la remoción de la placa supragingival (en el caso que tuviera) previa a la toma de la muestra definitiva. Posteriormente se extrajeron muestras de placa subgingival en los sitios de mayor profundidad de las bolsas periodontales con curetas  Gracey 5/6.
  3. Se colocó la muestra de placa subgingival extraída en la parte inferior de la tira del Test BANA.

Incubación de las muestras:

  1. Se humedeció con agua destilada la parte superior del Test usando una torunda de algodón estéril.
  2. Se pusieron en contacto ambos extremos de la tira reactiva colocándose en la incubadora del BANA.

 Las muestras de placa bacteriana se incubaron a 55° C durante 15 minutos.   Correspondiente al nivel Nº 3 de la incubadora.

  1. La incubadora comienza a funcionar cuando la luz se enciende y finaliza cuando esta se apaga. Esto determina cuando empieza y termina la incubación de la tira.
  2. Al finalizar se separaron los extremos de las tiras y se procedió a la lectura de las mismas.

               Los resultados fueron leídos usando la matriz reactiva según W. Löesche.10                                
Positivo: Cambio de color al azul fuerte. Ligero Positivo: cambio de color azul débil.   Negativo: Sin cambio de color.
A mayor intensidad del color cuando la muestra es positiva, mayor será la cantidad de colonias bacterianas presentes en la placa bacteriana muestreada.

RESULTADOS
De acuerdo a los resultados obtenidos observamos que de las 20 muestras seleccionadas con Indice de Mülemann 1, al someterlas al test BANA, 14 de ellas dieron positivo, de acuerdo al siguiente detalle: 6 positivos y  8 debil positivos. Las restantes 6 muestras dieron resultados negativos.
.

DISCUSIÓN
Numerosos estudios epidemiológiocos han demostrado una elevada prevalencia en las primeras etapas cronológicas de la vida de gingivitis marginal crónica. Otras experiencias revelaron entre un 6% a un 15 % de jóvenes entre 13 y 15 años, con algún grado de periodontitis crónica.11

La reacción débil positivo de la prueba enzimática BANA se manifiesta como un color azul pálido sobre un área muy pequeña o sobre el área total de contacto con la placa. El significado de esta intensidad de color en un paciente libre de síntomas clínicos de enfermedad Periodontal, indica la presencia de bacterias patógenas en un rango de 100.000 a 500.000 CFU anaerobios en el sitio de la toma de la muestra, esto determina que el paciente presenta un riesgo mediano de enfermedad Periodontal.12

Los resultados negativos puede ser que estén debajo del límite de detección del test Bana, siguiendo lo propuesto por el estudio de Loesche et al 198913

El valor que representa la inclusión de las Técnicas de Diagnósticos no Convencionales como la prueba de hidrólisis B.A.N.A. (N-&-bencil-DL-arginina-2-naftilamida) al examen clínico Periodontal debido a la necesidad que se le presenta al Odontólogo para realizar un diagnostico precoz de esta enfermedad, causa principal de la perdida de piezas dentarias, las técnicas de diagnóstico tradicionales o convencionales como el sondeo Periodontal no dan una información eficaz acerca de la misma si no mas bien objetiva, y consecuentemente se hace muy difícil diagnosticar clínicamente su actividad y realizar un tratamiento apropiado en el momento oportuno.14,15

CONCLUSIÓN
Las 14 muestras que determinaron reacciones entre positivas y debil positivas constituyen el 70 % del total de las mismas y serian compatibles con cuadros microbiológicos de potencial relación con el proceso deletereo de los tejidos periodontales, por lo que el signo primario clinico de sangrado al sondaje, en estos casos, creemos debe interpretarse como lesion inicial o, en todo caso, como identificación y reconocimiento de un factor de riesgo potencial y latente que exige una atención y desactivación inmediata.
Estos resultados nos permiten rataficar la validez del sangrado al sondaje como indicador clínico efectivo en el diagnóstico precoz de lesiones gingivoperiodontales y la relación positiva que puede establecer con otras metodologías de diagnóstico más presisas y complejas tal como ocurriera, en esta experiencia, con el test BANA.

*El presente artículo corresponde al tercer trabajo de una línea de investigación proyectada por la Cátedra de Periodoncia de la F.O.U.N.N.E. orientada a la prevención de la Enfermedad Periodontal.

BIBLIOGRAFIA

1) Carranza y Newman. Periodontología Clínica. (1998). Novena Edición. McGraw-Hill Interamericana Editores, S.A. de C.V. pp 836.

2) Grisi MFM, Correa Filho TA, Fanganiello CLS, Martins Jr W, Silva-Neto CR, Salvador SL. (2001). Relación entre la presencia o ausencia de sangrado gingival y el test enzimático de BANA. Braz. Dent. J.:12(1):23-26.

3) Ledesma MC, Miñarro RJ, Gacés OM, Martínez AG, Rodríguez MA.(1995). La reacción BANA como método de diagnóstico de periodontitis activa. Rev. ADM. 52(5): 251-254.

4) Grisi MFM, Ito IY, Novaes AB. (1991). BANA hydrolysis and probing depth to monitor periodontal treatment. J. Dent. Res. 70 (special issue): 320 (abstract).

5) Bretz WA, Lopatin D, Hujoel P, Taylor C, Loesche WJ. (1989). BANA hydrolysis and T. denticola and/or B. gingivalis in periodontal plaques. In: Annual Session of IADR 18. San Francisco, 1989. Apud J. Dent. Res. 68(sp. issue): 241 (abstract 481).

6) Schmidt E.F, Bretz W.A, Hutchinson R..A, Loesche W.J. (1988). Correlation of the hydrolysis of Benzoyl-Arginine-Naphthylamide (BANA) by plaque with clinical parameters and subgingival levels of spirochetes in periodontal patients. J. Dent. Res. 67: 1505-1509.

7) Bretz WA, Loesche WJ. (1987). Characteristics of trypsin-like activity in subgingival plaque samples. J. Dent. Res. 66:1669-1672.

8) Loesche W.J, Syed S.A, Stoll J. (1987). Trypsin-like activity in subgingival plaque. A diagnostic marker for spirochetes and periodontal disease? J Periodontol; 58: 266-273.

9)  Mühlemann, H.R. y Son, S. (1971). Gingival sulcus bleeding a leading symplom in initial gingivitis-Helvetica Odontológica Acta-Nº 15- Pp. 107-113

10) Loesche W.J, Bretz W.A, Kerschensteiner D, Stoll J, Socransky SS, Hujoel PP, Lopatin DE. (1990). Development of hydrolysis of Benzoyl-DL-Arginine-Naphthylamide. J. Clin. Microbiol. 28:1551-1559.

11) Shelham, A. (1980) “The epidemiology of dental caries and periodontal disease”-J. Clin- Periodontology- 6-Pp. 7-15

12) Grisi MFM, Novaes AB, Ito IY, Salvador SL. (1998). Relationship between clinical probing depth and reactivity to the BANA test of samples of subgingival microbiota from periodontally involved patients. Braz. Dent. J. 9:77-84.

13) Loesche W.J, Bretz W, Killoy W, Rau C, Weber H.P, Lopatin D. (1989).Detection of T. denticola and B. gingivalis in plaque with Perioscan. In: Annual Session of IADR, 18. San Francisco. Apud J. Dent. Res. 68 (special issue): 241 (abstract 482).

14) Acuña, Miguel; Monzón, Javier; Caramello, Carlos R.; Diez, Ricardo. (2006). Estudio comparativo entre la prueba enzimática B.A.N.A y el índice gingival de Löe en pacientes de la Provincia de Corrientes, Argentina. R. Cúspide; 13:22-25- ISSN 1668-1541

15)  Acuña, Miguel J.; Monzón, Javier E.; Caramello, Carlos R.; Díez, Ricardo; Canga, Ernesto. (2007). Relación entre la prueba enzimática BANA y la profundidad de sondaje en la práctica periodontal clínica” R. Periodoncia; Año 12 Nº 25 - 2007.


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